先天性斜颈的治疗

先天性斜颈由一侧胸锁乳突肌发生纤维挛缩后形成的畸形。任何持续性的斜颈在生长过程中将缓慢加重，头向患侧而面部朝向对倾斜。一般认为发病病因
是一侧胸锁乳突肌发生出血、机化，以至纤维变性后引起该肌挛缩。当畸形严重时，患侧肩部升高，颅骨的额枕径较正常者小，早期手术治疗可预防这些畸形,所以
治疗越早，畸形就越少。
1、病因：
先天性斜颈的病因目前仍有许多不同意见，多数认为胎儿胎位不正或不正常的子宫壁压力，使头颈部
姿态异常而阻碍一侧胸锁乳突肌的血液循环，致该肌缺血、萎缩、发育不良、挛缩引起斜颈。也有认为，由于分娩时一侧胸锁乳突肌受产道或产钳挤压或牵引而受伤
出血，血肿机化挛缩而致。还有认为胸锁乳突肌的营养动脉栓塞，或静脉回流受阻，而导致肌纤维发生退性行变，因而形成斜颈。
临床表现：新生儿在出生后7-14天常被发现受累的胸锁乳突肌中下部，有一质硬的椭圆形肿块，可逐渐增大。两个月后肿块开始缩小，最后完全消
失，该肌即成为无弹性的纤维索。乳突附丽处肌肉呈索状也较常见。头逐渐被牵拉而倾向患侧，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧。如不予矫正，患侧面部发育较
慢，形成颜面和头颅逐渐变形，两侧不对称，这可由测量两眼外眦角至口角的距离而得知；后面观可见枕、颈椎及上胸椎，呈脊柱侧弯畸形。长期未治的病人，患侧
颈部的其他肌肉也发生相应的挛缩，颈椎逐渐发生形态和结构上的改变，这种晚期的肌性斜颈，即使把胸锁乳突肌的挛缩矫正，也难恢复其颜面的正常形态。

2、治疗方法：
一般1岁以内保守治疗（非手术疗法）、1岁以后仍未治愈必须尽快手术治疗。

1）、非手术疗法 :适用于一岁以内的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法扳正和固定头部。其目的在与使肿块及早消散，防止肌肉纤维发生挛缩。方
法：病儿睡眠时取仰卧位，下颏向患侧，枕部向健侧，并用棉垫和洁净的小砂袋固定头部于上述位置。出生两周之后，即可进行。手法扳正于出生后二周才开始，且
须缓慢用轻柔力量进行。手法扳正时，须将下颏转向患侧，并逐渐把它抬高，同时把头偏向健侧。每日3～4次，每次手法前后，应按摩患侧胸锁乳突肌，或用热
敷。上述非手术疗法要坚持3～6个月，才可能将斜颈矫正。

2）、手术疗法 ： 适用于1岁以上的病儿。在12岁以上者，虽然脸部和颈部畸形难于矫正，但手术治疗仍可使畸形有所改善。

（1）传统手术方法：多用胸锁乳突肌切断术，在锁骨近端以上做横行切口，切断胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头，年龄较长者可切除锁骨头和胸骨头约1～2cm，
注意挛缩有时累计胸锁乳突肌周围之筋膜及软组织，应一并切断。术后患者采取仰卧位，用砂袋将头固定于头偏向健侧，下颏转向患侧的位置。约一星期后，戴一顶
有数条带子的帽子，把带子系在身上，使头继续固定在这个位置。年龄较大的病儿，应采用石膏固定约4～6周。固定解除后，必须每日作上述手法扳正和向过度矫
正方向作自主活动。
（2）无瘢痕手术：这是我院叶斌主任发明手术方法，手术后采用晚上用特制矫形器固定约4～6周、白天配合专项康复动作锻炼即可，痊愈后不留瘢痕。

3、诊断与鉴别诊断：
根据有时有难产病史，临床症状与体征，诊断并不困难，但应摄颈椎X线片以排除骨质异常，并与其他原因所致的斜颈相鉴别。如：（1）骨性斜颈（2）颈椎结核（3）颈椎自发性半脱位（4）眼肌异常（5）听力障碍

4、预后：

治疗越早畸形就越少。在婴儿期如坚持采用非手术疗法，部分病人可以治愈；在儿童或胸锁乳突肌挛缩不严重者，需手术治疗，可以治愈。年龄较大患者，胸锁乳突肌挛缩严重、颜面不对称很明显；高质量的手术治疗后颈部歪斜可以完全纠正，颜面不对称也可有明显改善。