踝关节扭伤

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:32 am

踝关节扭伤后的紧急处治方法
　（1）踝关节扭伤后应尽快去医院检查，排除骨折和韧带断裂。如果不能马上去医院，伤者应马上自我检查，做轻微的踝关节内旋、外旋、内翻和外翻动作，如局部有尖锐疼痛，有骨擦音伴踝关节畸形或异常活动时，应考虑骨折，尽快到医院就诊。
　（2）扭伤后应立即停止活动，最好是卧床休息，将患侧小腿和脚部垫高，以改善血液循环，减轻肿胀。
　（3）大多数人认为扭伤后用冷敷对伤后早期可减轻内部出血、疼痛和肿胀，经过多年的观察和比较我觉得冷敷的方法对扭伤初起减少出血有一定的作用，但对扭伤的整体恢复无明显作用。中医理论认为寒属阴，有凝结、阻滞的作用，冷敷过程中虽然毛细血管受冷收缩可以减少出血，但同时流出脉外的淤血也会受冷而凝结形成血块，对以后的吸收不利。所以我认为踝关节急性扭伤后不宜冷敷。可以用云南白药或白酒或酒精喷抹。受伤12小时之后即可用干净毛巾浸热水、或热醋、热酒等进行热敷，以活血通络、消肿止痛。
　（4）如不能马上休息应立即采用胶布固定可使踝关节外侧副韧带放松。
　　方法:踝关节置于轻度外翻位，若有距腓前韧带损伤再稍背伸，用3-4条2厘米宽的胶布从足内侧起经足底、外踝绕至小腿前外侧中段，呈叠瓦状固定，再用绷带缠绕加强固定，有利于损伤修复，防止韧带修复后松驰造成关节不稳，同时起到韧带的临时替代作用。

　　三、踝关节扭伤的推拿治疗
　　踝关节扭伤是常见病，但关于本病在急性期内的治疗，中西医一直存在争议，即便是在中医界也有相当多数的医生认为踝关节扭伤后24小时内不宜做手法治疗,他们认为手法操作过程中会加重损伤,使受伤的韧带渗出物更多,使肿胀加重。
　　实际上运用适当的推拿疗法可以简便、快捷地缓解疼痛和恢复行走功能，为患者解除痛苦。我在常年的工作中见识过并亲自运用推拿手法治疗急性踝关节扭伤取得很好疗效。实际上适合的推拿手法有双向调节作用对踝关节扭伤有很好的治疗效果，它既能降低毛细血管的通透性，减少渗出，又能消退局部无菌性炎症，促进渗血、渗液的吸收，有利于肿胀消退，同时还有止痛的作用。
　　1、按摩治疗踝关节扭伤的常用手法
　　方法一：此方法适用于扭伤较轻者。
　（1）患者仰卧，医生以大鱼际轻擦损伤部，以透热为度。
　（2）以拇指指腹，在损伤的局部用轻柔的按揉法进行治疗，时间为1-3分钟。
　（3）患者坐位，医生一手由外侧握住足跟，用拇指压于韧带所伤之处，另一手握住跖部，用摇法1分钟。
　（4）医生双手握住足部，在拔伸力量下将足跖屈，再背屈同时，以拇指向内向下用力按压韧带损伤部位，以患者能耐受为度，如此反复操作5～8次。
　（5）医生双手掌相对用力，自膝关节向下，反复搓揉至踝关节周围。以局部发红透热为度。
　　方法二：此方法适用于扭伤较重者。
　（1）患者仰卧位，医生以拇指点揉丘墟、太溪、昆仑、申脉，阳陵泉，力量由轻到重，每穴操作半分钟。
　（2）医生一手固定足部，另一手大鱼际着力，在踝关节周围进行轻柔缓和的揉摩，时间为20分钟。
　（3）医生一手握住足跖部，另一手握住足跟部、拇指按在伤处，两手稍用力向下牵引，同时进行轻度内翻和外翻。时间为3分钟。
　（4）在患者受伤部位涂抹润滑油，医生用拇指上到下单方向沿受伤韧带走向推抹，一直推抹到足趾。反复30次。用力要从轻到重，以患者耐受为度。
　（5）医生一手托住足跟，一手握住足跖部，同时用力，在拔伸的同时将踝关节尽量背伸，然后做环转运动。时间为3分钟。
　（6）医生以拇指和其余四指相对用力，自上向下？反复拿揉小腿1-3分钟，然后两手掌相对用力。横搓下肢1分钟。
　　2、手法的注意事项：
　（1）扭伤较重有大块青紫淤斑者施用手法时一定要从远到近慢慢接近淤斑。
　（2）施用手法时一定要做到轻快、柔和，不急不躁，以患者耐受为度，禁用突然的暴力。
　（3）施用手法时一定要沿韧带走向操作，目的是将渗出物沿韧带走向推散，便于周围的正常淋巴组织的吸收。
　（4）一定要叮嘱患者施用手法后当晚有可能肿胀加重，这是推拿后的正常反应，对扭伤的整体恢复是有积极作用的。
　（5）对于较轻的踝?亟***ど烁籼煲淮危慰扇６杂诮现氐孽坠亟谂ど丝际毙枰咳找淮危旌笾渍拖鹾罂筛籼煲淮危街芸扇?

典型病例
病例一王**，女，35岁。
自述四个小时前下台阶时扭伤，来就诊时，右脚外侧明显肿胀，不能穿鞋。经医院检查无骨折，无韧带断裂。现正常站立疼痛剧烈勉强用脚跟着地,行走十分困难。
检查：患者右足外踝周围明显肿胀，并有大块青紫瘀斑，做足内翻疼痛剧烈，外踝前下方有广泛的压痛，距骨外侧压痛剧烈。足背屈、外翻疼痛较轻。
诊断：右脚距腓前韧带损伤。
手法治疗：采用第二套手法，治疗操作一小时后患者肿胀明显减小，可穿鞋下地站立行走，疼痛减轻又经五次治疗后痊愈。
病例二郭**，男，25岁。
自述前一天踢球时踩在别人脚上又向前冲摔倒，当时觉得左脚扭伤但还可活动，又接着踢了十五分钟，因疼痛加重停止踢球。回家后用冰水泡脚，十几分钟后受伤处出现针刺感，疼痛难忍停止泡脚。当晚疼痛剧烈，肿胀范围已覆盖外踝。后又用冰敷几分钟后又出现针刺般疼痛，冰敷停止。此时左脚已不能受力，不能行走，生活不能自理。
检查：患者左脚外侧从足跟到足趾到外踝上悬钟穴处全部肿胀，并呈青紫色发亮。轻轻按压肿胀部位均有明显疼痛。足稍内翻疼痛剧烈，叩击足底跟部疼痛剧烈。
诊断：踝关节外侧副韧带损伤。
手法治疗：由于该患者外踝副韧带损伤面积较大，疼痛剧烈，肿胀严重，所以采用第二套手法治疗时用力要更轻，操作时间要更长。前三次治疗每次1.5小时，为了提高疗效操作中涂抹有活血化淤功能的药酒。经三次治疗后，除外踝前下方外其余部位肿胀已消失，患者可短时间行走，生活能自理。又经两星期治疗痊愈。后回访该患者无后遗症，生活运动均正常。

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:46 am

踝关节扭伤复健15招

踝关节受伤到完全康复共分为七个不同的阶段：
　　第一阶段：从受伤到肿胀不再增加为止
　　第二阶段：从肿胀不再增加至正常走路不痛为止。
　　第三阶段：从正常走路不痛至肿胀完全消失为止。
　　第四阶段：从肿胀完全消失至75﹪得踝关节各方向活动度都不痛为止。
　　第五阶段：从75﹪得踝关节各方向活动度都不痛至恢复75﹪的肌力为止。
　　第六阶段：从恢复75﹪的肌力至所有各方向的踝关节活动度都完全不痛为止。
　　第七阶段：从所有各方向的踝关节活动度都完全不痛至恢复100的肌力为止。

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踝关节扭伤了怎么办

　　复健治疗的方法：
　　1、冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。
　　2、抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。
　　3、压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。
　　4、拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵(即脚跟部)先着地，然后才整个脚掌着地。
　　5、冷热交替式水疗：
　　(1)先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。
　　(2)立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。
　　(3)再回到热水中活动(如1所述)。
　　(4)如此冷热交替各做5次。
　　(5)最后一次须浸在热水中。
　　(6)完毕后将患部抬高，活动5分钟，后绑上弹性绷带。
　　(7)以上(1)-(6)为一次完整的周期(冷热交替式水疗)，每天做2-3次后，约1-2周可完全消肿。
　　6、活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习ㄅㄆㄇㄈ或ABCD等字母的活动。

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脚踝扭伤的恢复方法

　　7、保护：走路时须用固定用的贴布来保护脚踝。一般人可用护套来代替。
　　8、对抗施力：用自己的手施力于脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。
　　9、等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等于是一种肌力训练。
　　10、等速性肌力运动：利用特殊的「等速运动」训练机，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。
　　11、快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。
　　12、跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最后可以短跑冲刺。
　　13、绕圈跑：(转弯45度)以20公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。
　　14、绕圈跑：(转弯90度)以10公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。
　　15、特殊技巧的训练。

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:46 am

踝关节扭伤怎么办?
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。

踝关节扭伤为什么会造成长期足痛?
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。

踝关节扭伤的防治
1.引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
2.症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难。
3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。
4.按摩治疗。3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。
5.伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。
6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:46 am

踝关节扭伤怎么办?
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种，是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时，足外缘着地，足跖猛然内收，可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤，甚或部分撕裂，还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感，局部肿胀，疼痛明显，患足不能负重行走，出现跛行，足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿，症状可在1～3日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳，X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早活动，休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部揉搓等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布，依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上，贴于腓骨小头下方，再用绷带缠绕固定，制动数日。固定制动应以矫枉过正为度，即将伤肢向受伤力量相反方向翻转，内翻位受伤外翻位固定，外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷，并锻炼踝关节的屈伸内翻动作，或用按摩手法，依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。

踝关节扭伤为什么会造成长期足痛?
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈，也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛，长期不愈，甚至可达数十年，影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成，窦口位于外踝前下方，窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤，产生无菌性炎症，损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张，产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛，有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常，发冷，沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息，局部理疗治疗，封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效，疼痛顽固者，可用手术切除跗骨窦内软组织，用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。

踝关节扭伤的防治
1.引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点，踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大，内翻肌力比外翻肌力大；加之外踝比内踝长，内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此，内翻比外翻的活动幅度大。此外，距骨体前宽后窄，当足背伸时，距骨完全进入踝穴，踝关节稳定，不易扭伤，而当跖屈时，距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分，踝关节相对不稳定，容易发生扭伤。球类运动技术复杂，在练习中技术运动的转换比较频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，学生离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果落地时身体重心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，而学生又缺乏自我保护的应变能力，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。
2.症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难。
3.踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。
4.按摩治疗。3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。
5.伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。
6.加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识，不重视预防措施。因此，要充分做好准备活动，搞好场地设施，培养和提高自我保护能力，提高踝关节的肌肉力量，以及踝关节的稳定性和协调性，练习时应戴好保护支持带。

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:48 am

踝关节损伤后的处理
踝关节损伤是骨科常见的损伤，发生时。多急性踝关节外侧韧带损伤是骨科门急诊中最常见损伤之一。据统计：踝关节损伤占整个运动损伤的15％，而其中85％为外侧韧带损伤。
因为踝关节是负重的关节，无论初期，中期以及后期的诊疗都十分重要，不能因为软组织的损伤以掉以轻心。
踝关节的解剖，踝关节，又称距小腿关节，是由胫、腓骨的下端的踝关节面与距骨滑车组成的蜗状关节，胫骨下端（外踝）较腓骨下端（内踝）窄长，由内侧韧带的三角韧带，外侧的距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，以及位于胫骨与腓骨下端的下胫腓韧带，除关节、韧带之外，肌腱也加强距小腿关节的稳定性，如后方有跟腱、前方有拇长伸肌和趾伸肌，前内方有胫骨前肌，后内方有胫骨后肌，外侧有腓骨长、短肌，上述的骨与软组织共同构成了踝关节并产生了踝关节的功能。
病因病机，运动中，强烈的暴力导致踝关节的内外翻而外踝、内踝的损伤。
临床表现，有明显的踝关节扭伤史，伤后踝部疼痛、功能障碍。损伤轻着仅局部肿胀，损伤重着整个踝关节均可肿胀，并有明显的皮下淤班，皮肤呈青紫色，跛行步态，伤足不敢用力着地，活动时疼痛加剧。内翻损伤者，外踝前下方压痛明显，若将足作内翻动作时则外踝前下方疼痛;外翻扭伤者，内踝前下方压痛明显，强力作踝外翻动作时则内踝前下方剧痛。严重损伤者，在韧带撕裂处可摸到有凹陷，甚至摸到移位的关节面。通过X线影响鉴别踝关节骨折。的肿胀，疼痛，不能下地行走，内外踝的压痛
踝关节损伤的分型：目前在临床上广泛使用的踝关节韧带损伤分类法是美国医学会(AMA)的标准分类法，它是根据韧带损伤程度把韧带损伤分为：I度：韧带捩伤。即韧带受到牵拉，但无明显的撕裂。踝关节稳定，轻度肿胀，功能基本不受影响。Ⅱ度：韧带部分撕裂。踝关节中度肿胀和压痛，可有轻度到中度不稳定，踝关节功能受到影响。Ⅲ度：韧带完全断裂。有较明显的肿胀、瘀癍以及不稳定。
检查：根据踝关节肿胀程度，触诊内外踝韧带，X线，必要时MRI检查，作出合适的诊断。
处理：
早期：损伤后，现场给予冰敷踝关节处理，如条件允可，用弹力绷带固定踝关节。后送往医院进行下一步检查，以排除是否有骨折。待从X线排除踝关节骨折后，可进行以下处理：
1， I度损伤，根据肿胀程度，继续冰敷1～3小时，然后做踝关节的理筋手法，患者平卧，医者一手托住足跟，另一手握住足见部，缓缓作距小腿关节的背屈，跖屈及内、外翻动作，然后用两掌心对握用力按压，理顺筋络，最后在商丘、昆仑、丘墟、太溪、足三里等穴按摩，以通经活络，最后理顺内外踝损伤的韧带；然后以双柏散《中医伤科学讲义》外敷患部，再以弹力绷带以‘8’字形紧紧包扎固定踝关节于中立位，每天换药1次，连敷7天；同时给自拟活血祛瘀、行气止痛方内服。药用桃仁、红花、川芎、苏木、川牛膝各12g，泽兰、当归、赤芍、香附各15g，甘草5g。水煎服，每天1剂。待肿痛消失后，踝关节见拘挛不畅、关节不利者，用三棱、莪术、艾叶、桂枝各30g，姜活、独活、荆芥各15g水煎熏洗，每天1、2次，先熏后洗，主动活动踝关节，恢复其功能，一周后可以在弹力绷带固定下下地活动。
Ⅱ度损伤，韧带部分撕裂，肿胀严重，疼痛剧烈。处理方法：通过触诊找到损伤的韧带，例如距腓前韧带损伤常在腓骨附着点有压痛点，而跟腓韧带断裂则常在跟骨附着点有压痛点，持续冰敷踝关节3小时，患足背伸外翻位，取6～8条已备好的宽3cm和足够长的胶布固定，用2～3条自伤肢小腿内侧中下段开始绕过足底，一直贴至小腿外侧中上段，再用2～3条自足背内侧向后，绕过足跟后方达足背外侧，注意：各胶布条需重叠1～2cm。最后，用2条胶布环行固定已粘胶布。胶布外固定后可部分负重行走，由于行走时内翻受限，故不影响韧带愈合，固定4w，期间，1w更换胶布1次，以防胶布松弛，失去固定作用，然后祛除胶布，恢复正常活动。第一周内服=====。每次30 rain，1 d 2次，10 d为1疗程。共治疗2个疗程。
3，Ⅲ度：韧带完全断裂，可见明显肿胀、瘀癍以及踝关节不稳定。先施以理筋、拨筋手法。患者坐或卧位，术者以摸法找到韧带撕裂或断裂隆突部，以两手食指沿韧带纵轴相反方向轻轻行弹拨理筋3 5次，矫正其挛缩，恢复长度，有利于韧带修复。再以双柏散外敷，并置踝关节于极度背伸外翻位。外侧韧带断裂，用绷带“8”字形紧紧包扎固定踝关节，每天换药1次，连敷7天。8天后改用小夹板内侧超踝关节，外侧平外踝，关节呈背伸外翻位固定，内侧韧带断裂采用相反方向固定。同时给自拟舒筋续断方内服，药用自然铜、骨碎补、白芍、怀牛膝各12g，续断、熟地黄各15g，土鳖虫、当归各12g，炙甘草5g，水煎服，隔天1剂，服6剂。20天后拆除小夹板，以骨科外洗二方(《外伤科学》经验方)煎水熏洗，每天3次。嘱患者加强踝关节屈伸等功能锻炼。上述治法7天为1个疗程，连治4个疗程。
体会：
踝关节临床多见，常常因为患者过于轻视造成损伤加重，或者因为过于重视而造成踝关节功能障碍，所以在诊治时要向病人解释清楚踝关节的功能以及损伤以后的预后。同时，在四诊中，踝关节应力X线片示，距骨倾斜角度>8度，踝关节抽屉实验阳性时，应进行踝关节彩超或者CT检查，对踝关节韧带明确损伤程度。必要时，建议手术探查。
运动损伤多见于青年人，早期自行恰当的处理，对预后是大有好处的，因此加大宣传健康教育，普及基本的急救知识，体现着社会的文明程度。

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:49 am

踝关节扭伤有哪些饮食疗法？
专家指出，以下饮食方法有助于踝关节扭伤的护理：
（一）当归生姜羊肉汤
材料及做法：取当归20克，生姜12克，羊肉300克，加水1500毫升，一起放入锅中煮烂至熟即可。食肉喝汤，每天1次。本方具有养血活血、温经散寒、止痛的作用，特别适于骨折后期及年老体虚患者。
说明：该饮食方主要适用于后期（4周以上）患者。骨折部淤肿已基本吸收，骨痂开始生长，治疗上讲究一个“补”字——通过补益肝肾、气血，促进更牢固的骨痂生成。
（二）当归排骨汤
材料及做法：取当归10克，骨碎补15克，续断10克，新鲜猪排骨或牛排骨250克，加水炖煮1小时以上，连汤带肉一起服用，每天1次，连吃1～2周。有助于祛淤续断。
说明：该饮食方主要适用于中期（2～4周）患者。此时骨折处的淤肿有所减轻，但淤伤尚未化尽，骨痂开始形成。治疗应以和营止痛、祛淤生新、接骨续筋为主。
（三）桃仁粥
材料及做法：取桃仁15克，红糖适量，将桃仁捣烂，水浸后研汁去渣，加入红糖、粳米，加水400毫升，一起熟烂成粥即可。每天吃2次，连续吃7～10天，具有活血化淤、消肿止痛的作用。
说明：该饮食方主要适用于早期（1～2周）患者，该时期受伤部位肿胀疼痛明显，经络阻滞不通，气血运行不畅，治疗以活血化淤，行气消肿为主。
全球医院网温馨提示：
以上食疗方法仅供参考。患者朋友们如需使用，请注意在医生的指导下进行，切不可滥用。（责任编辑：石衣）

由 Admin 周日五月 20, 2012 12:50 am

踝关节扭伤的常识与治疗：
概念：
在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。
解剖概要、损伤原因及病理:
踝部包括踝关节和距骨下关节，是下肢承重关节。前者由胫腓骨下端与距骨体上面组成，后者由距骨下面与跟骨组成。胫腓骨下端有内外踝和侧副韧带连接，使踝关节相当稳定。内踝下有坚韧的三角韧带，止于跟骨、距骨和舟骨，能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带，此韧带比较薄弱，作用为限制足的内翻活动。在过度的强力内翻或外翻活动时，如行走在不平路面，高处跌下或跑跳时落地不稳，均可引起外侧或内侧韧带损伤，部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。如早期治疗不当，韧带过度松弛，可造成踝关节不稳，易引起反复扭伤，甚至关节软骨损伤，发生创伤性关节炎，严重影响行走功能。
临床表现与诊断:
1.外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。
2.内侧韧带损伤:
由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。
治疗:
新鲜扭伤首先冰敷：用碎冰或冰水装在塑胶袋里，醒着时每4小时敷盖在受伤部位20分钟。抬高：不需活动它时，就把受伤的踝关节抬高，至少要比腰部更高才有效。压迫：用弹性绷带包住受伤部位，不可太松或太紧，太松无效易脱落，太紧脚趾会肿麻，妨害血液循环。最好活动时拿拐杖：拿拐杖帮忙走路，受伤的脚可完全不着地，或在不痛的范围内略着地支撑体重。但不可以脚趾先着地，因为这样脚板朝下时容易再发生内翻性扭伤，必须像正常走路一样，让脚踵（即脚跟部）先着地，然後才整个脚掌着地。
处理时，先用弹性绷带将踝关节固定，於伤处外敷冰块，在用绷带固定冰袋和踝关节。固定几分钟後（约3-5分钟），可先取下绷带，此时受伤部位肿胀尚不明显，肌肉痉挛也较轻，可先进行简单的检查。检查的目的主要是确定有无骨折或脱臼的可能，韧带损伤的程度，以决定下一步之治疗方法。
注意检查疼痛、压痛点的位置，肿胀的程度，关节是否畸形。注意检查内翻及外翻试验：将踝关节内翻，检查外侧韧带损伤程度（足内翻时，踝关节外侧活动范围是否变大或松动）。再将踝关节外翻以检查内侧韧带损伤程度。注意检查前抽屉试验：一手握住踝关节上端向後推，同时另一手握住足跟向前拉，检查是否活动范围变大（和未受伤一侧比较）。注意检查如只是轻度扭伤，可继续冰敷并施以压迫性包?，抬高患肢。如属较严重之扭伤，则应送医治疗。
如踝部内侧韧带损伤，轻型，胶布固定、绷带包扎于矫枉过正位。若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。
如踝部外侧韧带损伤，重型，短腿石膏固定，足底加橡皮垫。陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。
按摩治疗：扭伤3天后，可进行轻手法按摩：(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央，拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸，腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。理筋方法：在患侧踝关节的韧带处于松弛状态下，对其局部的韧带进行纵向梳理，其次指按受伤部位做踝关节小幅度的屈伸及环转活动，然后将踝关节固定于中立位。
手法复位方法：
方法一：助手握住患肢足跟部及足部中段，另一助手握住小腿上端作对抗拔伸牵引。术者将胫腓骨进行相对挤压，然后在相对牵引的状态下，做踝关节的屈伸及环转活动。
方法2：患者双腿伸直坐于床上，医生面对患者吨下，一首握住患足足掌，另一手掌拖住患足，手指分别按在移位处，进行缓慢屈伸活动，并且牵拉，当牵动患足踝关节时进行折顶抖动。
伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行肌肉力量和协调性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习，并逐步进入正规练习。
活动脚：不痛的范围内，要尽量作各方向的脚踝活动，譬如上下活动或左右活动，也可以当作在练习ABCD等字母的活动。
保护：走路时须用固定用之贴部来保护脚踝。一般人可用护套来代替之。
对抗施力：用自己的手施力於脚踝，而用脚踝的力量来对抗它。不要被手扳动。
等张运动：用脚踝的力量来对抗外加的橡皮圈阻力，等於是一种肌力训练。
等速性肌力运动：利用特殊的「等速运动」训练机，来加强脚板向上、向下、朝内、朝外的各方向肌力。
快走：不痛不跛之下，可任意加快走路的速度，但仍需脚踵先着地。
跑步：由慢跑开始，逐渐增加跑步的速度，最後可以短跑冲刺。
绕圈跑：（转弯45度）以20公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯45度式的绕圈跑，速度由慢而快。
绕圈跑：（转弯90度）以10公尺的距离当作是一个「8」字型的长度，做转弯90度式的绕圈跑，速度由慢而快。
其他疗法：
水疗：使用「冷热交替式水疗」，其方法如下：
1、先将患部浸在摄氏38-40度，不痛的范围内活动4-6分钟。
2、立刻改浸在摄氏10-16度冷水中1-2分钟。
3、再回到热水中活动（如1所述）。
4、如此冷热交替各做5次。
5、最後一次须浸在热水中。
6、完毕後将患部抬高，活动5分钟，後绑上弹性绷带。
7、以上1-6为一次完整的（冷热交替式水疗），每天做2-3次後，约1-2周可完全消肿。
原则有三：
(1)第一次和最後一次都要浸泡在温水中。
(2)浸在温水中时最好一边活动脚踝，但仍要在不痛的范围之内活动。
(3)浸温水的时间要比浸冷水的时间来得长。
方药制备及用法：
将大黄、透骨草各50克，当归、山栀子各30克，乳香、血竭、桃仁、红花、赤芍、玄胡各20克，田七10克，碾极细末，储瓶备用。局部洗净拭干后，取药粉少许加酒或醋适量，调呈粥糊，敷于患处，用油纸覆盖，再以绷带包扎固定，每天换药1次，3天一疗程，直至肿胀疼痛消失，活动自如。治疗期间应避免负重并减少走动。
功效：清热消肿，行气活血，祛瘀通络，止血定痛。轻者1个疗程即热散肿消胀除痛止；重者2～3个疗程疼痛及伴随症状消失，关节活动功能恢复正常。
讨论：
踝关节扭伤为什么常出现于外侧：
人们在日常生活中，上下楼梯，步行逛街，公园漫步，稍不留意时踏空了梯级，碰撞了砖石树墩等，都容易扭伤踝关节。但凡有扭伤，大部分出现于外侧踝下部，而内侧较少见，其中原因何在呢?
原因1：由于外踝比内踝要长一些，于是支撑住了踝关节外侧，同时，内踝部分有一组坚强的韧带，称为“胫侧副韧带”(又叫“三角韧带”)，呈扇形自内踝伸展到足骨上，紧紧地拉住了踝关节内侧。两者同时发生作用，当踝关节扭动时防止踝关节向外翻，而是经常地令踝关节过度向内翻，这时就使比较薄弱的腓侧副韧带发生撕裂损伤。这就是踝关节扭伤多见于外侧(也即是腓骨侧)的原因。
原因2：是由于小腿内侧支配足部的肌肉群如胫前肌、胫后肌均较强大有力，可以稳定住踝关节内侧，不使其外翻移位；相反，小腿外侧支配足部的腓骨长肌、腓骨短肌相对比较薄弱，一遇扭伤时，它不能紧紧地控制踝外侧稳定不动，而是被迫拉伸而令踝关节过度内翻扭伤踝的外侧。
踝关节外侧扭伤时，由于腓侧副韧带的撕裂出血，使外踝下方连及足背部出现血肿、皮下瘀斑，局部有明显压痛，检查时如将足部被动向内翻，则因牵扯伤处而感剧痛，如向扭伤的外侧翻，则疼痛不明显。
踝关节扭伤的诊断一般不难，但必须排除常常合并存在的腓骨髁骨折。如有骨折可疑，需要拍X光片来确定。
踝关节新鲜扭伤可立即冰敷，或向局部喷射冷冻剂，以抑制出血肿胀，并妥贴包扎固定。新鲜扭伤24小时内不要热敷。忌按摩、被动运动、立即行走活动，这样做都会加重局部损伤及出血。24小时后可进行热敷，照射红外线灯，使用短波透热疗法。2～3天后可练习步行活动，局部轻柔按摩或辅以被动活动。1～2周左右可趋痊愈，严重的韧带撕裂则需要较长的时间康复。如不加注意还可能再次扭伤。
认识踝关节扭伤:
踝关节俗称?脚脖子?，在诸多的关节扭伤中，踝关节扭伤是最常见的。踝关节的运动主要是拓屈和背伸，在人的日常生活中，站立、行走、上下楼梯等活动都与之有密切的关系。稍不注意就容易引起关节的扭伤。尤其是在踝关节处於拓屈位时。如果扭伤未能即时治疗，常易留下慢性疼痛和关节失稳，出现习惯性扭伤的现象。
那麽为什麽踝关节在拓屈位时容易扭伤呢?
这是因为人的踝关节是由腓骨远端的内外髁和胫骨远端关节面以及踝穴与距骨体的关节所组成。由於距骨体前宽後窄，当踝关节处於背伸位时，距骨宽的部分与踝穴密切接触，此时踝关节并无活动的余地；而处於拓屈位时，距骨窄的部分刚好进入踝穴，此时踝关节处於比较松动的位置，而距骨存在着向两侧轻微的活动，因此，当行走在凹凸不平的路面上或是从高处落地站立时失稳；以及在下楼梯等等需要抬起脚跟走路或是摔倒的情况下，都容易引起踝关节的扭伤，导至踝关节周围的韧带及其他软组织的损伤。轻微的只是关节韧带受到牵拉而引起一般损伤性反应；但也可能引起韧带得不完全断裂；但严重的可能完全断裂，甚至造成关节的拖位或是更严重的骨折。这一系列的损伤如果未能即时治疗，很可能导致损伤的韧带愈合不良，造成踝关节的失稳。
外侧会比内侧疼痛：
在踝关节伤的病人中，因为足内翻扭伤後，损伤踝关节外侧副韧带的占绝大多数，通常在踝关节外侧会出现肿胀、瘀紫、内翻位时疼痛加剧，关节功能活动受限。但在临床上比较少见到内侧三角副韧带的损伤?这是因为内侧三角副韧带的强度远比外侧副韧带要强的多，而外侧副韧带就相对的薄弱，所以抗外力的作用与内侧三角副韧带相差甚远。这使在临床上踝关节扭伤主要以外侧副韧带损伤比较多见，而极少见到内侧三角副韧带的损伤。
正确的处理损伤，防止病情反覆
踝关节损伤後在诊断上并不困难，但要正确的判断损伤的程度来选择最佳的治疗方案，来避免後遗症的产生。临床上常遇到一些早期未能做最适当有效的治疗，日久却出现经常性踝关节疼痛和屡发性踝关节扭伤的病例。所以对於踝关节的损伤是不能忽视的。
足踝关节扭伤，是最常见的运动伤害，也是全身关节中最容易受伤的；相信许多人都有类似不舒服的经验。足踝关节的稳定，主要是靠着「ㄇ」字型的骨骼构?及内外侧的关节韧带共同维持。在正常站立或行走时，关节相当稳定，但当脚掌向下屈曲时，稳定度就只靠两侧的韧带来维持。所以，大多数的扭伤都生在脚掌下屈、内翻、内转的状态下，这时拉伤的几乎都是踝关节的外侧韧带。例如在跳跃运动着地时，像篮球、排球等运动；或是踩空在崎岖不平的路面或阶梯。尤其是常穿高跟鞋的女生，平时脚在这种状况下，稍一不慎，就容易扭伤足踝。
扭伤发生时，外侧韧带几乎都有部分或完全的撕裂伤，但尚不至於脱臼；所以会有局部的剧痛及肿胀，有时会伴随有皮下瘀血，甚至肿胀、瘀血会扩散至整个足外侧。所以，足踝扭伤後，主要治疗在於如何消肿止痛以期早日回复正常功能。通常扭伤厉害时，都会照张X光片，以排除骨折的情形。接着应该按照休息、保护患肢，局部冰敷、加压，并抬高患侧的方式处理。目的在减少局部继续出血并消肿。另外，可辅以一些非类固醇的消炎止痛药。尽量休息、减少活动，并可以石膏、夹板、护具或是弹绷固定足踝，也可以拐杖助行；但固定的时间不宜超过二至三周，以免关节僵硬。冰敷加压的动作可持续二至三天，如果不见患侧局部有消肿情形，不可转为热敷，以免再次肿胀。
如此一至二周後，大多数病人的肿痛都会渐渐改善，这时就可进入功能锻炼阶段，如关节活动、肌腱伸展及肌力训练。一般三至四周後，可以回复到日常生活的功能。值得注意的是，扭伤後局部肿胀的情形愈厉害，肿胀消退的速度愈慢，功能恢复的时间就会愈久；
至於断裂的韧带，由於属於关节囊膜韧带，大都可以自行愈合，不必以手术修补。到目前为止，尚无证据显示，手术修补急性踝外侧韧带的断裂，结果，比非手术治疗的效果要好。但是，不论以手术或非手术的方式治疗，大约有百分之十到三十的急性扭伤或转变为慢性或称习惯性扭伤。主要原因是外侧韧带松弛，或是本体感受或称局部反射的反应变差。踝关节非常容易扭伤，甚至影响到日常生活的行走。如果复健的效果不好，而且韧带有明显松弛，则可以考虑以手术治疗。
＆踝关节受伤到完全康复共分为七个不同的阶段：
第一阶段：从受伤到肿胀不再增加为止。
第二阶段：从肿胀不再增加至正常走路不痛为止。
第三阶段：从正常走路不痛至肿胀完全消失为止。
第四阶段：从肿胀完全消失至75得踝关节各方向活动度都不痛为止。
第五阶段：从75得踝关节各方向活动度都不痛至恢复75的肌力为止。
第六阶段：从恢复75的肌力至所有各方向的踝关节活动度都完全不痛为止。
第七阶段：从所有各方向的踝关节活动度都完全不痛至恢复100的肌力为止。
扭伤注意事项：
踝关节损伤是临床常见病症，多因人在不平道路上行走、奔跑，或下坡、下楼时，足部突然内翻或外翻、旋转，重力失衡所致。日常生活中，受伤病人习惯用热水或热毛巾烫洗患处，或用酒精搓揉患部，有的人则认为是小毛病，坚持行走、作业，这样不仅会使症状加重，而且还会延误治疗时机。
踝关节损伤后，首先应自我判断，是软组织扭伤还是骨折？扭伤者，受伤后即觉疼痛，活动受限，不能行走或可勉强走路，随之踝关节肿胀；若伤后踝部淤肿疼痛，内外踝部压痛明显，可闻及骨擦音，出现功能障碍，甚至出现畸形，则是踝关节骨折。

由 Admin 周日五月 20, 2012 1:18 am

踝关节扭伤的原因、处理和预防

一、原因
由于踝关节外侧的韧带较内侧的韧带弱，加上内踝较短，所以易发生足内翻(脚心朝内侧)而损伤外侧副韧带。踝关节背屈时，距骨无活动余地，但在跖屈(提起脚跟)时，距骨可向两侧轻微活动，所以踝关节往往在跖屈位发生内翻位扭伤。
二、处理
1、韧带部分撕裂、损伤者，内翻角度增加，伴有剧痛。急性期24小时内可将踝部浸入冷水中，或用冷毛巾敷于患处，每次10-20分钟，6小时一次，可收缩血管，消肿止痛。24小时之后则需热敷，以促使局部血液循环加快，组织间隙的渗出液尽快吸收，从而减轻疼痛。
2、如果韧带损伤较重，疼痛剧烈，可用4厘米宽的三条胶布敷贴踝部，自小腿内侧下1/3处，三条胶条互相重叠，重叠部位的宽度约为每条胶布的一半，再围绕小腿贴三团胶布，起固定作用，但要防止粘贴过紧，阻碍血行。外用绷带包扎，固定2-3周。
3、韧带完全断裂者，足内翻角度明显增加，半脱位时，足处于极度内翻位，这时可在外踝下摸到空隙。此类损伤需请医生手法复位后，用管形石膏固定伤足于90度位和外翻位4-6周。
4、反复扭伤者多由于早期处理不当而发生关节脱位。关节脱位患者可穿包帮鞋保护踝部，并将鞋外侧加高1-1.5厘米，使足保持外翻位，防止足内翻。
三、预防
处于青春期的中学生尽量不要穿高跟鞋，平时不要追跑打闹，体育活动前要做好充分的准备，以预防踝关节扭伤。

踝关节扭伤

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